משמעות המונח פיברומיאלגיה (FibroMyalgia Syndrome = FMS) היא כאבים ברקמת השריר. מדובר בתסמונת (אוסף של סימנים ללא ידע על הבסיס הפיזיולוגי-פתולוגי שלהם), המתאפיינת בשני הקריטריונים אשר  הומלצו על ידי הקולג’ האמריקאי לראומטולוגיה (ACR):
1. כאבים כרוניים מפושטים בכל הגוף, ללא הסבר פיזיולוגי, הנמשכים לפחות שלושה חודשים.
2. רגישות קיצונית ללחץ לפחות ב-11 מתוך 18 נקודות (ראה/י איור).
לעיתים, לא חייב אדם לענות על קריטריונים אלה כדי להיות מוגדר כחולה בפיברומיאלגיה.
בנוסף, מופיעים מגוון סימפטומים בדרגת חומרה שונה, ביניהם:
תשישות כרונית, עד כדי תסמונת העייפות הכרונית (CFS).
קישיון בוקר.
כאבים במפרק הלסת (TMJ).
רגישות לקור, בעיקר בגפיים.
הפרעות שינה.
רגישות עורית לחומרים, נטייה לאלרגיות ואסטמה.
רגישות במערכת העיכול, המאובחנת לעיתים כתסמונת המעי הרגיז (IBS).
פגיעה בריכוז ובזיכרון (Fibro Fog).
כמו כן, ישנה שכיחות גבוהה של דיכאון וחרדה, אך לא ברור האם זה מהגורמים למחלה, חלק ממהלכה או ההתמודדות איתה.
חשוב להבחין בין פיברומיאלגיה לתסמונת העייפות הכרונית (CFS), בה הסימפטומים יכולים להיות זהים, אך אותה מייחדת יותר תחושת העייפות מאשר הכאב.
שכיחות הפיברומיאלגיה היא 2-4% מכלל האוכלוסייה, כש-95% מהחולים הן נשים, רובן בגילאי 30-50.
למרות שכיחותה הגבוהה של התסמונת, רופאים רבים אינם מודעים לה מספיק, ולכן, לעיתים עוברות שנים רבות עד לאבחנה של פיברומיאלגיה.

האטיולוגיה לפיברומיאלגיה

קיימות תיאוריות רבות המנסות להסביר את תסמונת הפיברומיאלגיה, אך עדיין אין הסכמה גורפת לגבי המנגנון הגורם להיווצרותה.
נמצא כי קיימת נטייה גנטית לתסמונת, המופעלת בתנאים סביבתיים מסוימים, למרות שלא זוהה גן ספציפי הגורם לה.
טראומה גופנית, כגון צליפת שוט או מחלות זיהומיות ממושכות (כמו מחלת הנשיקה), נמצאו קשורות לתסמונת.
לפי התיאוריה המטבולית, התסמונת נגרמת מהיפותירואידיזם (תת-תפקוד של בלטות התריס), הגורם לחילוף חומרים נמוך בגוף, למרות שיתכן שהבדיקות תהינה תקינות.
מחקרים אחרים מעידים כי רמות הקורטיזול (הורמון המופרש מיותרת הכליה) בחולי פיברומיאלגיה נמוכה. הורמון זה אחראי על מנגנון ויסות תחושת הכאב. אך לא ברור אם מדובר בגורם למחלה או תוצאה שלה.
יש הסוברים כי מדובר בהפרעה נוירולוגית מרכזית, וזאת בשל ממצאים חריגים שנמצאות בבדיקת SPECT ראש (בדיקת CT עם חומר ניגוד).
הועלתה גם ההשערה שמספר הפרעות פסיכולוגיות וטראומות נפשיות יכולות לגרום להיווצרות התסמונת.

הבדיקות לפיברומיאלגיה

כמו כן, אין בדיקה עם תוצאות פתוגנומוניות (ייחודיות) לתסמונת. הבדיקות בעלות הממצאים המיוחדים שמבצעים, הן:
– בדיקות במעבדת שינה נמצא כי השהייה בשלב השינה העמוקה (שלב N3) בקרב החולות, קצר יותר. בשלב השינה העמוקה מופרש הורמון הגדילה, שהוא גם חשוב לשיקום השרירים לאחר מאמץ.
– בדיקות לגילוי רמות נמוכות של קורטיזול.
– בדיקות SPECT ראש (בדיקת CT עם חומר ניגוד), המגלות ירידה בזרימת הדם לכמה אזורים במח בלוקות בתסמונת.
– בדיקות סף כאב המגלות רגישות גבוהה לכאב בקרב החולות.
– בדיקות CFS (נוזל עמוד השדרה) המגלה רמות נמוכות של סרוטונין בנשים אלו.

הטיפול הקונבנציונאלי בפיברומיאלגיה

תרופות לפיברומיאלגיה, כגון: פרגאבאלין (ליריקה) וסימבלטה.
משככי כאבים ו/או קנביס רפואי.
טיפול מטבולי (נטילת ההורמון T3) בשילוב עם פעילות גופנית ותוספי מזון (כמו מולטי ויטמין, אומגה 3 וקומפלקס B).
תרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך.
טיפול הורמונלי (קורטיזול).
טיפול בחומצת האמינו אצטיל-L-קרניטין.
טיפול קוגנטיבי-התנהגותי להתמודדות עם המצב.

פיברומיאלגיה בראי הרפואה הסינית

אטיולוגיה סינית לפיברומיאלגיה

– חדירת גפ”ח:
לחות – היא הגפ”ח הנפוץ ביותר בפיברומיאלגיה. הלחות מתיישבת ברווח שבין העור לשרירים וגורמת לכאבי שרירים ולתחושת כבדות של הגפיים. היא יכולה גם להתיישב בראש ולגרום לכאב ראש עמום, כאב בפנים ולתחושת אי בהירות בראש.
רוח – יכולה לחדור לרווח שבין הוא והשרירים ולשרירים עצמם. הרוח גורמת לחסימה ולכאב הנודד ממקום למקום.
קור – חודר לשרירים וגרום לחסימה ולכאב ממוקד ועז יותר מהקודמים.
– סטרס, הנגרם מכעס, אשמה, בושה, פחד ודאגה. צער או יגון גורמים בהתחלה לסטג. צ’י שעשויה להשפיע על השרירים, בייחוד שרירי הצוואר והכתפיים, מה שתורם לכאב השרירים בפיברומיאלגיה.
– פעילות גופנית מופרזת מחלישה את הטחול, הכבד והכליות. בדרך כלל זה מוביל לחסר יאנג. בפיברומיאלגיה, תמיד יש מצב בסיס של חסר עיקרי בטחול ובכליות.
– תזונה והרגלי אכילה – צריכה מוגזמת של מזון שומני, מטוגן ומוצרי חלב עשויה להוביל להיווצרות לחות, שהיא הפתוגן העיקרי בפיברומיאלגיה. בנוסף לכך, הרגלי אכילה לא טובים, כמו אכילה בחיפזון, בזמן העבודה, בשעת לילה מאוחרת, דילוג על ארוחות וכדו’, מהווים אטיולוגיה לתסמונת.

הפתולוגיה הסינית של פיברומיאלגיה

מתוך כל המחלות הסיניות אשר יש לחולות הפיברומיאלגיה, העיקרית  מביניהן היא ה-Bi Syndrome.
מדובר במחלה Ji Bi = Rou Bi, המשתייכת לתת קבוצת המחלות Wu Zhu Bi – חסימה בחמשת הרקמות (גידים ורצועות, עצמות, שרירים, עור וכלי דם). כאן מדובר בחדירת רוח-קור-לחות לרמת השרירים.

Rou Bi מתבטא ב:

כאב, חולשה, נימול, נוקשות, ירידה בתחושה ובכח השרירים, בייחוד של הגפיים.
עייפות, תשישות.
הזעה ספונטנית.
תחושת כבדות בגפיים, בגוף ובראש.
חולשת מערכת העיכול.
יש לציין, כי גם מצב זה מושפע מהאקלים, ובייחוד מרוח, קור ולחות (כמו כל תסמונות ה-Bi).

הסינדרומים של Rou Bi:

Invesion of Toxic Heat
מתאפיינת בסימפטומים: כאבי שרירים גם במגע עדין, פריחה מפושטת בגוף, בייחוד בפנים ובעפעפיים, חום גבוה, צמא, חוסר שקט, עצירות, שתן כהה ואינסומניה. לשון אדומה כהה עם חיפוי צהוב יבש. דופק נוקשה ומהיר.

Acummulation of Damp-Cold
עם הסימפטומים: כאבי שרירים, נימול, אדמומיות וקור בקצות הגפיים, סלידה מקור, כאבי פרקים, חולשת גפיים. לשון חיוורת ים חיפוי לבן ודביק. דופק עמוק, חוטי ורך.
 
Weakness of the Spleen & Kidney
בעלי סימפטומים: נימול, אטרופיה וחולשת שרירים, חיוורון, דלדול שרירים, סלידה מקור, קושי לבלוע מזון. לשון חיוורת עם חיפוי לבן. דופק: עמוק וחוטי.

מכיוון שסינדרומים אלה לא נותנים מענה מלא לקליניקה של פיברומיאלגיה, נוספו להם סינדרומים נוספים, אשר בקלאסיקה לא שייכים ל-Rou Bi. להלן התוספת:

לחות
לחות היא הפתוגן החשוב ביותר בפתולוגיה של פיברומיאלגיה.
הסימפטומים: כאבי שרירים, תחושת כבדות בגפיים, קושי להתרכז, תחושת ערפול בראש.

סטגנציית צ’י
סימפטומים: כאבי שרירים ומפרקים, מעי רגיז ונפיחות בטנית.

סטאזיס דם
מתקיים רק במקרים כרונים. הוא תמיד נגרם מסטג. צ’י ממושכת.
הסימפטומים: כאב עז ודוקר, העשוי להיות בשרירים ובמפרקים. בדרך כלל מחמיר בלילה.

חסר צ’י או יאנג הטחול
הסימפטומים: עייפות גדולה, בעיות עיכול כמו מעי רגיז, נפיחות בטנית, צואה רכה וחוסר תיאבון.

חסר יאנג הטחול והכליות
הסימפטומים העיקריים: עייפות, רצון לשכב, תחושת קור, גפיים קרות, כאב גב תחתון, שתן תכוף, סחרחורות וטיניטוס.

חסר דם בכבד
בדרך כלל זהו סינדרום הבסיס של פיברומיאלגיה בנשים, בשל שליטת הכבד בגידים.
הסימפטומים הבולטים: וסת מועטה, ראייה מטושטשת, סחרחורות, נימול ו/או דגדוג בגפיים, שיער יבש, לשון חיוורת ודופק מחוספס.

חסר יין הכבד והכליות
סינדרום זה נראה רק במקרים מאוד כרוניים ומתקדמים של פיברומיאלגיה במבוגרים.
הסימפטומים: וסת מועטה, ראייה מטושטשת, עיניים יבשות, סחרחורות, נימול ו/או דגדוג בגפיים, שיער יבש, טיניטוס, תחושת חום בערב, הזעות לילה, לשון ללא חיפוי ודופק צף, ריק.

יש לזכור, כי למעשה בפיברומיאלגיה תמיד יהיה שילוב של תבניות עודף עם חסר. כמו כן, יש לזכור כי תבניות העודף יכולות להשתלב האחת עם השנייה.

טיפולי הרפואה המשלימה בפיברומיאלגיה

שיאצו.
טווינה.
דיקור סיני.
צמחי מרפא סיניים.
עיסוי.
הידרותרפיה.

מקורות:

– Flaws B. & Sionneau P. (2005), The Treatment of Modern Weatern Diseases With Chinese Medicine.
– Giovanni M. (2008), The Practice of Chinese Medicine.
– Fen Y. & Wiseman N. (1997), A Practical Dictionary of Chinese Medicine.
– Vangermeersch L. & Sun P.L. (1994), Bi Syndrome.
– ויקיפדיה.
– אתר אסף – אגודת חולי סי.אף.אס ופיברומיאלגיה.