כתף קפואה – Frozen shoulder

<img src="כתף קפואה.jpg" alt="שיאצו לכתף קפואה">

טיפול שיאצו לכתף קפואה

כתף קפואה – Adhesive cpsulitis, זהו מצב בו קופסית מפרק ‏הכתף חולה וסובלת מהידבקויות (קונטרקטורות).
המחלה באה לידי ביטוי בעיקר בכאב וירידה ‏בטווחי תנועה של הכתף. כל תנועה, גם המינורית ביותר (מהוצאת ארנק מהכיס האחורי ועד להורדת ‏חולצה), גורמת לכאב עז בכתף.‏
הבעיה היא בשלושת מפרקי הכתף:
‏Scapulo-humeral joint
Acromio-clavicular joint
Sterno-clavicular joint
מפרק הכתף עצמו הוא ה-Scapulo-humeral joint והוא מחבר בין השכמה (‏Scapula‏)‏‎ ‎לזרוע.
זהו גם המפרק שהכי מעורב בכאב בכתף ובהגבלות תנועה של הזרוע.
יתרה מכך, ‏האבדוקציה, הפלקסיה והרוטציות של הזרוע, כולן תחת שליטת השרירים ה-‏Scapulo-‎humeral‏. ‏

כאבים בכתף נמצאים במקום השלישי מבחינת המחלות ממקור רקמות שריר ושלד (במקום ‏הראשון נמצאים כאבי הגב ובמקום השני כאבי הצוואר)‏‎.‎

אבחנה מבדלת לכתף קפואה לפי הרפואה המערבית

במצב של חשד לכתף קפואה (‏Frozen shoulder‏) יש לעשות אבחנה מבדלת ממספר מצבים ‏הדומים בצורתם לכתף קפואה, אך הטיפול בהם אחר:
בעיות בלב – דוגמת התקף לב, בו הכאב יקרין לאורך כל היד והכתף השמאלית (לעומת כתף ‏קפואה, בה הכאב מקרין עד המרפק בלבד), הכאב גובר בכל מאמץ של לב-ריאה (ולא בהכרח ‏של היד והכתף), כגון עליה במדרגות. הטיפול: הוא הגעה לבית החולים.‏
פריקת כתף – כתף אשר יצאה ממקומה, בדרך כלל מטראומה (כגון משיכה חזקה או נפילה). ‏הכאב אקוטי ומלווה בנפיחות. הבדיקה: צילום רנטגן. הטיפול: יש להחזיר את הכתף למקומה ‏בבית חולים בלבד. החזר עצמי, ללא אמצעי הדמיה, יכול לנעול עורק חשוב או לקרוע עצב. ‏לאחר פריקת כתף יש טראומה לשרירים ורקמות שסביב הכתף, לכן כתף פרוקה יכולה ‏להתפתח בקלות לכתף קפואה. ‏
בעיה בצוואר היוצרת לחץ על העצב – הכאב בבעיות צוואר מתחיל מהצוואר עצמו, מגביל את ‏תנועת הצוואר. הצוואר והשכמה בצד ההקרנה לכתף, תפוסים. ‏
בעיה בשריר החזה – מתרחש בדרך כלל ממתיחה. שריר החזה מחובר לעצם של היד על ידי ‏גיד מעט מתחת לכתף. דלקת בגיד זה תגרום להגבלה בתנועות מסוימות. למרות שמצב זה ‏דומה למצב הכתף הקפואה, ניתן בקלות להבדילו ממנו על ידי מציאת הגיד, בידודו ובדיקת ‏הגבלת התנועה. אך דלקת חזקה באזור, יכולה להתפשט ולגרום לכתף קפואה. ‏
בעיית ריאות – בעיה כלשהי בריאות, כגון שחפת, דלקת ריאות או אפילו ברונכיטיס כרוני, יכולה ‏לגרום לכאב בחזה ולהקרין לכתף, יחד עם כאבים בחזה עצמו, חרחורים וקשיי נשימה. ‏במחלות אלו (מלבד השחפת, בה יש לטפל בבית חולים) רפואה סינית יכולה לעזור ולהקל על ‏הפציינט, לחזק לו את המערכת החיסונית, ולטפל בקשיי הנשימה שלו.‏
אירוע מוחי – משתק בדרך כלל הרבה מעבר לכתף. השלב האקוטי, ההתחלתי, מטופל בבית ‏חולים. כאן יש לטפל גם מערכתית וגם לשקם את ההולכה העצבית הפגועה. במקרה זה רפואה ‏סינית עוזרת בשיקום, מקצרת אותו משמעותית ומשפרת את תפקוד המטופל בעשרות אחוזים‎.‎

ירידה בטווחי תנועה‏

<img src="כתף קפואה.jpg" alt="טווינה לכתף קפואה ">

טיפול טווינה לכתף קפואה

הירידה בטווחי התנועה נגרמת מההצטלקויות (קונטרקטורות) המופיעות ברקמה. זהו המאפיין ‏השני של המחלה. בהתחלה יש ירידה בטווחי התנועה האקטיביים, החולה אינו מפעיל את ‏הכתף במרחב התנועה הנורמלי, ולאחר מכן נצפית אף ירידה בטווחי התנועה הפסיביים. ‏המשמעות היא שלא ניתן להזיז את הכתף באופן פסיבי וכל ניסיון לתנועה מעורר כאב עז.‏

אטיולוגיה לכתף קפואה‏

ארוע של פגיעה באספקת דם מקומית, איסכמיה, הגורם לכאב והצטלקויות.‏
בין גורמי הסיכון למחלה כלולים‎:
• ‎טראומה – שבר בכתף או קרע ברצועות וגידי הכתף‎.
• ‎סוכרת‎.
• ‎עודף שומנים בדם‎.
• ‎מחלות בלוטת התריס‎.
בכל אחד מגורמי הסיכון הללו נפגעים כלי הדם הקטנים וקיים מחסור באספקת דם‎.‎

שלבי התפתחות כתף קפואה

‎שלב ראשון: שלב הנמשך מספר שבועות עד חודשים, בו הכאב מופיע בעיקר בלילה, כשהכתף נמצאת ‏בטווח התנועה הרגיל שלה וכשהיא סטטית. הכאב מתחיל בצחצוח שיניים, סגירת חזיה והוצאת ‏ארנק מהכיס.
‎שלב שני: כאב קבוע, ללא קשר לתנועה או לשימוש במפרק, המלווה בירידה בטווחי התנועה והצטלקויות ברקמות הרכות בכתף‎. ‏הכאב מוחמר כשנעשה שימוש במפרק, ולכן החולה משתדל לא להזיז את הכתף
‎שלב שלישי: ירידה הדרגתית בכאב ושיפור איטי בטווחי התנועה‎.‎

הטיפול בכתף קפואה לפי הרפואה המערבית

ברוב המקרים הטיפול השמרני מצליח ומועדף על אחרים. הטיפול כולל‎:
‎טיפול תרופתי – תרופות נגד כאבים וכן תרופות נוגדות דלקת‎.
‎פיזיותרפיה – עם תוכנית שיקומית ארוכה ותרגילים להתעמלות עצמית בבית‎.
הזרקות לכתף של חומרי הרדמה וסטרואידים. ‏
‎הזרקות מקומיות לעצבי הכתף‎.‎
‎‏טיפול בגלי הלם – E.S.W.T
• ‎התאמת נעל פיזיולוגית טיפולית, שמטרתה להקל על עומסים ממפרקי הגוף (הנעל גורמת ‏לעמידה זקופה ויציבה, חיזוק שרירי יציבה שלא מופעלים בנעליים רגילות או אורתופדיות, גירוי ‏שיריר יציבה מפחית משמעותית כאבי שרירים כרוניים).‏
‎לחולים שטיפול שמרני לא צלח אצלם וישנה פגיעה המפריעה לאורך חייהם, ישנו ניתוח שכולל:‏
‎ניתוח מניפולציה – החולה מורדם והרופא מבצע הפעלה פסיבית של הכתף לאורך כל הטווח ‏האפשרי על מנת להפריד ולבטל את ההידבקויות. טווח התנועה שהושג הוא הטווח שאליו יש ‏לשאוף בהפעלה אקטיבית של הכתף ‏‎
‎ניתוח ארתרוסקופיה – לשחרור מבוקר של ההידבקויות בקופסית המיפרק ולסקירת הגידים ‏הרצועות בחלל המפרק‎.‎
לתרגילים המתאימים לכתף קפואה לחץ כאן